摘要:现代预防医学所面临的主要研究内容从传统的传染性疾病向以社会、环境等因素所导致的疾病转移,不仅需要研究人类的生物属性,而且在人类的社会属性以及各种因素对人群健康的影响、消除和控制这些方面有更为广泛的研究任务,并且需要从预防的理念、技术加以拓展。
　　关键词:预防医学;研究内容;发展方向
    1　预防医学的现状预防医学面临的问题是:传染病和寄生虫病的机制,最终使人类环境相关疾病的“基因预防”成为可能。因此,环境基因组研究的开展必将推动分子毒理学、分子流行病学等学科乃至整个预防医学的发展。威胁依然存在;非传染病和慢性病对人类健康的危害加剧;地方病和职业病将长期存在;精神卫生和心理健康问题日益突出;意外伤害的发生率不断增高;人口老龄化带来的问题日趋严重(中国科技部、国家自然科学基金.中国基础学科发展报告,2001.)。
　　预防医学面临的挑战:(1)人口老龄化:社会人口老化速度加快,老年人口基数大。预防老年性疾病,促进老年人的健康已成为当务之急;(2)疾病谱变化:随着传染性疾病的控制,一些非传染性疾病已成为主要威胁人类生存的疾病。疾病谱已发生了根本性变化。对非传染性疾病的研究和防治是预防医学面临的又一难题;(3)环境恶化:全球范围内的空气、水、食物等都正在遭受严重的污染,环境恶化的现象日益严重,清除和控制环境污染,为人类创造一个清新干净的环境,是当今预防医学面临的新问题;(4)不良生活方式吸烟、酗酒、吸毒等不良的行为、生活习惯,严重地影响着人类的健康,已成为人类死亡最重要的原因之一。如何改变和纠正这些致病因素是预防医学研究的新课题。
　　1·1　新医学模式和新健康观推动了预防医学理论的研究生物医学模式对医学的发展起过重大作用,但随着社会的发展和医学研究的深入,逐渐暴露出其局限性和消极影响,解决不了诸如艾滋病、心理社会因素引起的疾病。新的医学模式即生物—心理—社会医学模式对推动预防医学理论的发展产生了深远的影响,使预防医学对影响健康因素的研究扩展到社会心理因素,使预防医学的研究进入一个新的阶段。WHO提出健康新定义以来,结束了“无病就是健康”的旧观念,促进预防医学向更新的层次发展。病因预防、临床前期预防和临床预防三级预防的原则已成为预防医学的核心策略。危险因素和高危人群的研究对预防医学探索病因和制定预防策略具有重要的理论和实践意义。
　　1·2　应用分子生物学方法使毒理学的研究提高到分子水平对于癌基因问题的研究是当前探讨致癌作用机理的途径之一。原代及传代细胞培养的细胞学方法仍广泛应用于污染物代谢致突变及致癌的研究。生物标志物代替部分传统的慢性毒性试验,是近几年来的一项重要进展。用数字方程式表示污染物化学结构与生物学活性、毒性量效关系的研究是当前毒理学的研究前沿。这些新概念、新方法和技术的应用给环境污染物作用机理研究增添了活力。研究污染物对细胞膜及生物膜结构功能影响的膜毒理学是近几年来进展迅速的学科。对粘膜和皮肤的研究,了解到大气污染物大都通过呼吸道进入机体。这些细胞和器官组织水平的毒理学研究进展迅速。环境因素致癌性的整体水平的研究已逐步提高。所述这些毒理学的发展使预防医学基础研究更加深入。
　　1·3　现代生物技术的应用研究使预防医学的发展进入一个新阶段,开辟了疾病控制的新途径一些常用的基因研究技术如DNA重组、基因克隆技术、DNA测序、核酸杂交等已开始应用于预防医学实践中,开辟了疾病控制的新途径。抗HB-gAg单抗、CR技术、生物传感器的应用显着提高了诊断与监测技术的特异性和灵敏度。“超级菌”、含DDT抗基因菌等工程菌应用于环境净化对提高环境质量起着重要作用。这些现代生物技术的应用研究使预防医学的发展进入一个新阶段。
　　1·4　计算机信息技术的发展更加促进了预防医学的发展随着信息时代的到来,以INTERNET为代表的计算机与通信技术的广泛应用,已经或正在改变科学研究和人们的生活、工作方式。医学信息网络的建立,使个人与国际上相关的研究机构进行快速联接成为现实,为世界范围的疫情通报查询、文献检索与信息交流及远程会诊和专题讨论等提供了极大的方便,促进了预防医学的发展。新时期预防医学面临的主要任务是综合运用各相关学科的理论成果和适宜技术,有效地解决卫生防病和妇幼保健工作中的具体问题,达到提高人类生活质量和健康水平,推动社会经济快速增长之目的。为达此目的,全世界预防医学工作者都在努力进行各个方面的研究与工作,并取得了可喜进展。
　　2　预防医学的发展趋势2·1　向社会预防为主的方向发展医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人们认识到疾病的预防是促进健康的有效手段,疾病的预防在很大程度上依赖于社会,医学必须更加社会化,把健康作为社会的目标和人的基本权利,把对健康的投资作为社会的基本投资,在社会文明进步上把卫生建设与物质文明和精神文明建设结合起来。如许多疾病只有通过广泛深入的健康教育、合理的个人生活方式,以及公平合理社会医疗健康保障制度,才能达到减少发病和早期发现、早期治疗、保证人人健康的目的。
　　2·2　防治结合,向促进健康、提高生活质量和人口素质的方向发展当前预防医学和临床医学处于脱节和分离的状态,预防医学和临床医学同是医学范畴的两大方向,随着经济的发展和文化水平的提高,广大群众要求不仅在有病时能得到临床医学的及时治疗,而且更多地要求懂得疾病的预防知识和保健知识,提高自我保健能力。社会需要具有预防疾病知识和能治疗疾病的全科医生和专科医生,因此预防医学和临床医学的结合是顺应时代的需求,是医学在新形势下发展的必然趋势。
　　2·3　环境与健康问题将成为现代预防医学研究的热点当今世界人类面临的四大问题之一就是环境污染。环境污染对人体健康影响的研究表明,环境中有害因素的允许量和消除方法,以及环境中微量有害因素长期危害性的研究不仅是环境保护工作者的任务,而需要社会的广泛参与,动员全社会的力量解决环境与健康,环境与人类可持续发展的问题。
　　2·4　心理、精神和行为因素对健康影响得到更加重视现代工业化社会的特点是节奏快、竞争激烈、经济和生活压力加重、精神压力大。在此特点下,产生的心理、情绪问题增多,家庭破裂造成儿童心理障碍;社会变革下的就业问题、新型人际关系的心理适应能力;家庭、婚姻、性观念和现实的应付能力;个人行为如酗酒、吸烟、吸毒等不良个人行为带来的心理、精神问题。减轻和消除这些压力需要心理卫生教育、社会大众的关心和政府的政策支持。当前,医学的发展趋势,一方面从疾病的治疗扩展到疾病的预防,另一方面从生理健康层次扩展到心理健康层次。有专家预测,21世纪心理学有可能成为分子生物学之后医学的带头学科。
　　2·5　预防保健政策和卫生策略的发展1977年,世界卫生大会通过了“人人健康”的全球战略的目标。发展初级卫生保健是实现这一目标的关键,通过安全饮水和环境卫生设施、足够的营养、计划免疫、控制非传染性疾病和促进精神卫生健康等具体卫生措施,发挥现代医学卫生保健服务的可及性,提高整个人群的健康水平,促进全社会的发展。
　　2·6　分化与综合相结合向以交叉综合为主的方向发展当今科学发展中综合的趋势更为突出。现代生态学在更大的时间和空间上实现了多学科的综合,把自然科学和社会科学连接起来,人类社会可纳入到整个地球生态系统中,预防医学的研究也日益重视多学科综合研究和对复杂过程的总体研究。人们逐渐认识到,不能仅依靠实验室的自然科学方法,而必须综合应用现代科学的一系列成就以及心理学、社会科学和数理统计学等,才能深刻揭示人类健康与疾病关系的奥秘。人们还认识到医学是一个整体,机械地把临床医学和预防医学分割开来,对人类健康和医学发展是不利的。
　　研究方法上的微观与宏观并重,推动着预防医学全面发展。人体是一个非常复杂的开放性系统,在复杂多变的自然和社会环境中,健康受到多层次多因素的影响。至今很多疾病的病因尚未弄清,预防疾病、促进健康不能保留在割裂的微观研究和笼统的语言描述上,宏观的综合研究和分析仍至关重要。
　　2·7　防病与保健相结合,向以增加体质、提高生命质量和人口素质为主的方向发展预防医学的研究已不局限于疾病的预防,而是更加重视促进健康、提高生命质量和延长健康寿命。为此,营养学、食品卫生学和运动医学的研究在预防医学中占有重要地位。英国300年来的卫生统计资料表明,人群健康状况改善的主要因素是营养、环境和行为的改善。由于工业迅速发展,环境污染日益严重。城市综合性污染可导致居民平均寿命下降,总死亡率、恶性肿瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形发生率上升。研究环境变化对人群健康的影响及其预防策略,使生态流行病学成为预防医学中的一门新兴的重要学科。人的健康素质必须从儿童抓起,尤其要从胎儿、婴儿抓起。“母亲安全”和“儿童优先”已成为世界潮流,国际共识。
　　2·8　预防医学必须向社会预防为主的方向发展,才能适应医学模式的转变要实现世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”的目标,就必须使医学更加社会化。医学社会化就是全社会都把健康看作是社会目标和人的基本权利,把健康投资作为重要的人力投资,我国提出“大卫生”观实际上是对预防保健社会化的生动表述。要维护人类赖以生存的环境和健康的生活方式,必须政府重视,全社会参与,大力发展社区医学。世界卫生组织还提出,初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”这一目标的关键。初级卫生保健是指技术上适应、学术上可靠而又为社会所能接受的,通过个人、家庭与社会参与,国家、集体和个人能负担得起的基本卫生健康。
　　2·9　新世纪预防医学专业人才的培养与教育目前国内的高等医学院校预防医学专业课程体系已经不能适应新世纪预防医学人才培养的需要,必须进行重大改革,重新构建预防医学人才的理论知识体系和实践能力。高等医学院校预防医学专业课程体系已从“公共基础-基础医学-预防医学”三大课程结构扩展为“自然科学-人文社会科学-基础医学-临床医学-预防医学-综合技术和方法论”六大学科群组成的课程体系。预防医学这一学科群内各课程的内容相互联系,相互渗透,既有交叉又有相关。整体优化学科群课程体系已成为新世纪高等医学院校课程体系改革一大趋向。
　　3　新世纪的预防医学人类健康和疾病除了受自然因素影响外,还受到政治、经济、文化教育、风俗习惯、生活方式等社会因素的影响,而且社会因素还可以作用于各种生物、物理、化学的病因,使之趋于活跃或抑制。因此在考察人类健康和疾病时,必须注意社会和心理因素所起的作用,同时越来越多的医学家也意识到医学、保健模式在发生着潜在的变化。要降低和减少影响人类健康和寿命的慢性病的发生,必须针对其发生的主要危险因素,即个人行为、生活方式、心理和社会因素,采取有效的措施。在这种背景下,传统的生物医学模式演变为现代的生物—心理—社会医学模式,这就是从20世纪60年代开始的医学发展的第二次革命,在这次革命中,提出加强健康教育和预防疾病的三级预防概念。
　　要真正认识现代预防医学的重要性,首先要从观念上更新,即认识现代医学发展的目标。现代医学的目标是除了医治和预防疾病外,还应包括保护和促进全人类的身心健康,加强预防工作已经逐渐成为提高人民健康素质的首要措施。健康是一个动态的概念,健康和疾病是相对的,在一定条件下,健康和疾病是共存的,健康在不利因素的作用下会向疾病转变,而疾病在有利因素作用下向健康转变。影响健康的四个主要因素是,生物遗传因素、环境因素、生活方式和卫生服务。可见,保护和促进健康的各项措施已远非单纯的医疗任务。预防医学的研究内容从涉及的空间看,宏观到宇宙,微观到细胞和分子水平;从涉及的时间看,可追溯历史的发展到探讨人类的未来;从服务的对象看,从单个人到家庭以至社会人群;从生命的历程看,从生前到死后都涉及到预防医学问题。
　　现代预防医学借助当代自然科学和社会科学的最新成就,多种学科相互交叉、渗透、融和,使之发展大大加快。主要表现于:(1)在生态学理论指导下,研究人与环境的关系,研究环境中各种要素对人体的综合影响,研究环境因素在整个生态系统中的转归规律,寻求解决环境对人体影响的途径和应对策略;(2)应用现代社会学的观察方法,扩大了人们的视野,导致了对健康认识的观念转变。认识到健康与疾病问题,不仅仅是一个医学问题,而且它涉及到整个社会。如疾病的预防、健康的促进所采取的任何策略和措施的实际运行,都必须要得到广大居民的共识和全社会的参与;(3)采用分子生物学技术,研制出多种高效疫苗,为控制和消灭许多传染病提供了强有利的武器,在分子生物学技术日新月异的发展下,将会有更多的传染病从控制走向消灭,一些危害人类健康的慢性病也会得到全面的控制;(4)计算机信息科学技术的发展,改变着人们的生活、工作方式,预防医学信息交流的加快在很大程度上促进了预防医学的发展,同时先进计算机技术的广泛应用,在多维度健康的研究中,探索疾病的发生原因和疾病进程的多因素研究中帮助研究者更清楚地了解到客观事实;(5)高精分析技术的不断引入,大大提高了预防医学对疾病的监测水平、工作效率,使得更多的危害因子可以揭示和确认;(6)预防医学策略研究与决策技术的应用,从软科学的角度更加系统地帮助预防医学工作者,在预防性卫生服务、卫生保健方针、决策、规划和策略上采取全面、有效的系统性工作,促进预防医学的发展。现代预防医学是建立在社会生态学理论基础上,有效结合临床医学技术,面对整个人群,广泛采用现代科学技术,从多个角度全社会参与的系统性健康促进工程。展望未来,预防医学的发展将会更加迅速。正如俄国着名医学家皮罗戈夫在上个世纪预言的那样“未来是预防医学的世纪”。
　　参考文献:
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　　[2]　周绍聪.预防医学发展趋势[J].浙江预防医学,2000,(1):1-3.
　　[3]　毛辉青.展望21世纪的预防医学[J].青海医学院报,1998,(3):61-62.
　　[4]　陆荣柱.美国建设21世纪公共卫生体系的十项原则介绍[J].

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