摘要:根据部分临床医学专业学生对预防医学学习缺乏兴趣的实际情况,提出了在教学过程中,开展认识学习预防医学的重要性和必要性活动;改革教学内容、教学方式;建立预防医学实习基地,开展社区预防医学实践活动;加强师资队伍建设;改变考核方式,增加平时阶段考核成绩来提高临床医学生预防医学学习兴趣。
　　关键词:预防医学;临床医学;学习兴趣
     1　让学生充分认识学习《预防医学》课程的重要性和必要性在教学过程中,如何克服“重治轻防”的思想,激发学生的学习兴趣,提高他们对预防医学的重要性和必要性的认识,是首先需要解决的问题。我们从以下几个方面着手,对提高学生的思想认识,培养其学习预防医学的兴趣,起到了推进作用。在临床医学专业加强预防战略教育,强化学生以预防为主的大卫生观念。临床医学专业培养的学生是将来卫生工作队伍的主体,他们的预防意识与技能的高低将直接影响我国未来的卫生事业。他们与病人和健康有关问题的直接接触面更广,影响更深,且在某些方面远胜于从事预防医学工作的专业人员。
　　由于医生在医学知识方面的权威性,医生在本职岗位上对病人或有疾病迹象的“健康”人,即使进行少量的预防知识教育,也可起到事半功倍的作用。因此全面提高预防意识,进一步深化医学教学改革,加强医学生的预防医学知识和技能的培养是当前一项紧迫而重要的任务。随着人口老龄化的快速到来和疾病谱的改变,慢性病的发病率及死亡率已占主要地位。而对慢性病的有效控制,群体预防比个体治疗更显重要。因此,临床医生必须转变观念:在指导思想上,从医疗向防治结合转变;在服务对象上,从个体向群体转变;在服务范围上,从专科向全科转变;在工作方法上,从医院向社区、家庭转变。未来的普通医生除了要掌握临床医学知识外,还必须掌握社区医学,立足于社区,向个人和家庭提供集治疗、预防、保健、康复和健康教育于一体的基本医疗服务。
　　由于环境污染的加重和人们生活方式的改变,现代疾病的病因与多种因素有关。除了受生物因素支配外,还受病人的心理和社会因素的制约。在人群中常见的疾病如脑血管病、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、性传播疾病、病毒性肝炎,以及药物和酒精滥用等均与不良生活方式及社会因素有着密切联系。这些疾病单纯靠专科治疗是不够的,需要社会诊断和行为诊断,需要社区医疗和预防。一个医术高明的医生,必须懂得个体和群体的密切联系,懂得社会和自然因素对疾病发生、发展的影响。因此临床医生除了具有精湛的治病能力外,还必须具有预防医学知识和技能。
　　临床医生必须有三级预防的观念。除了治疗已患疾病外,在日常诊疗工作中,积极做好早期诊治,防止轻病向重病进展,防止疾病的恶化以至于影响功能,属于第三级预防工作范畴。另外,对于临床医学专业的学生不能要求他们一毕业就成一名专科医师,应要求他们作为一名全科医师来工作。全科医师在社区内必须是防治合一的,并具有促进健康、预防疾病以及指导病人自我保健和战胜疾病的能力。临床科研的每一个步骤都渗透了流行病学方法、医学统计学方法等预防医学基本研究方法的内容。可以说,不懂预防医学知识,就做不好临床科研工作。
　　2　改革教学内容首先是教材改革,目前临床医学专业学生所使用的预防医学教材实际上是预防医学专业的压缩版,且与临床脱节。学生普遍反应内容庞杂、难学、难记,造成学生普遍不重视,不感兴趣,听课注意力不集中或不听课,考试只是应付及格。我们通过与临床医生座谈和对专家咨询显示:在“环境与健康”方面,52%社区临床医生对居室内空气污染感兴趣;“营养与健康”方面,65%的调查对象对特殊人群的营养、营养与疾病感兴趣;其他感兴趣的内容70%的被调查者集中在老年保健,尤其是老年人的居家安全、慢性病的三级预防等方面,据此,我们认为,对临床医学专业预防医学的教学内容必须调整,删除陈旧的、理论性太强的内容,增加临床工作者感兴趣的内容,保留本学科的基本内容,并吸收反映学科进展与临床应用相结合的新知识。
　　其次在预防医学教学过程中,结合教学内容介绍从事科学研究的思路、方法,有意识地培养学生的创造性思维能力。如在地方病、公害病、职业病、食物中毒等的教学中,讲述探索病因的过程,启发学生的思维,不仅增加学生的学习兴趣,同时也调动他们学习的主动性;在食谱计算的课堂讨论中,引导学生结合计算进行讨论,使学生把各阶段的教学内容融为一体,从中学习到正确的思维方法,培养学生综合分析问题、解决问题的能力。随着科技的发展,新化学物不断诞生,苯中毒作为化学物中毒的一个重要指标,其案例讨论对临床医学专业学生具有重要意义,通过补充新的与现实生活联系密切的案例,提高学生学习兴趣。
　　3　改革教学方式长期以来,我国的预防医学教育以传承专业知识为主,不少教育内容脱离现代科技和临床实际,教育方法和手段落后,学生学习兴趣差,知识面窄,适应性差,创新能力、持续发展能力弱。针对这些情况,我们在教学上尝试了以下一些方法,取得了比较满意的效果。
　　以问题为中心的教学。医学院教育是医学生终生教育的第一阶段,是从好奇性、探求性开始进行学习的。为使教学具体生动、教学内容易于被学生接受,提高学生的学习兴趣,增强学生分析问题、解决问题的能力,应结合不同章节进行教学方法的改革。在部分章节采取以问题为中心的启发式教学,开展课堂案例讨论。教师或学生设计案例由学生提出解决方案等多种教学方式与手段,以活跃课堂气氛,增加学生学习预防医学的兴趣。
　　启发式教学。在传授知识的过程中,如何让学生积极、主动地接受知识,是提高教学效果的关键问题之一。启发式教学方法可提高学生的学习兴趣。通过问题的提出,积极诱导学生回答问题,使其思维通畅,跟上教师的讲解和思路。并注意将传授知识与培养能力、教师的主导作用与学生的主动性、面向集体与因材施教等相结合。提高学生的认识能力及学习的积极性,培养学生创造性思维能力。重视培养学生的自学能力,发挥学生的主体作用。随着生物医学知识呈指数的增长,医学信息每隔3-5年更新一次,医学论文每隔一年半增加一倍,而且一个大学教师不可能将与本学科有关的知识尽数传给学生,一个大学生也不可能在大学期间全部掌握他一生工作所需要的全部知识。因此,很有必要改变传统的单一的课堂讲授方法,鼓励学生主动学习,发挥学生的主体作用。教学的重点不是单纯地传授越来越多的医学理论和成果,而是放在传授学习方法、引导学生自学、培养自学能力,给学生更多自由支配的时间,使学生变成学习的主人,培养学生独立分析问题、解决问题、开发创造的能力,使之成为一名真正的学习者。融入现代化教学手段。充分利用多媒体、网上教学、电化教学等,通过声、像、光等对感官的刺激,让学生能追踪现代化科技,从多种渠道获取知识,拓宽知识面,增加学习兴趣,提高学习效率。
　　4　建立预防医学实习基地,开展社区预防医学实践活动医学教育的显着特点在于它具有极强的实践性。医生的临床技能、良好的医德医风以及结合病人、家庭、社区开展适宜的预防保健和社区卫生服务管理,都是在实践过程中逐渐形成的。建立相应的社区实践基地,是培养新型医疗卫生服务人才的需要,同时也是培养临床医学生想学习、乐于学习《预防医学》课程的需要。培养临床医学生立体思维模式-预防保健治疗康复、个人家庭社区、生物因素心理因素社会因素,增强其社区卫生服务、预防保健方面的技能,不能局限于课堂,必须走向社会,使学生有机会以直接的身份参与处理与预防医学有关的问题,在临床实践中学到实施疾病预防和健康促进相结合的知识和技能,在实践中验证所学理论,开阔思路,增长见识,提高分析问题、解决问题的能力和处理实际问题的能力。
　　目前世界各国的医学院校越来越重视社区医学教育和社区卫生服务实践,近年来我国已有不少医学院校安排一定时间让学生参加社区卫生服务实践。让学生分别到城乡、工矿、地段的基层去开展环境和职业危害调查、儿童少年卫生调查、居民营养状况调查、老年保健调查、社区卫生服务分析、疾病谱和死因谱分析、临床流行病学调查以及健康教育等,让学生从不同角度了解居民健康状况和对医疗卫生的需求[2],使学生在参加社区医疗和预防工作的实践活动中,了解我国居民健康现状和医药卫生现状,加强责任感,培养预防、群体和环境观念;使学生不光体验医院的医疗服务,还必须体验初级卫生保健和社区医疗保健服务;使学生理解社会、环境与健康的密切联系,了解第一、二、三级预防的基本观念和基本知识.了解整个医学发展的必然趋势;使学生自觉将所学到的预防医学知识与技能应用到日后的医疗实践中,学会应用预防医学的观念和思维方法分析医疗实践中与环境、职业、社会及心理有关的常见疾病。
　　5　加强师资队伍建设预防医学教师长期从事理论教学,缺乏工作实践经验,难以做到预防医学与临床医学的渗透联系、微观与宏观的综合,故教学显得较为空洞、乏味和抽象,不易提高学生的学习兴趣。随着医学科学的迅猛发展,医学知识、技能日新月异,教师应通过各种渠道加强自身业务知识学习,在有条件的情况下争取到医院、疾控中心等医疗卫生机构进行一定时期的实践锻炼,与基地开展课题协作,既增加教师实践经验,避免教师授课从书本到书本的教学方式,又建立了广泛的对外联系,不断提高自身的综合素质,满足预防医学教育之需。
　　6　改变考核方式临床医学生课程负担较重,记忆性知识比重大,结合本学科特点,增加平时阶段考核成绩在该学科期末成绩中的比重,有助于学生提高学习兴趣及减轻其学习负担。兴趣是最好的老师。提高临床医学生预防医学学习的兴趣,有助于提高教学质量,有助于贯彻预防为主的卫生工作方针,也有助于实现“医学教育是培养促进全体人民健康的医生”的宗旨。
　　参考文献:
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